南方医科大学南方医院 李晓姗 屈理慧娄安妮

自制发酵、腌制食品可能会被肉毒梭菌污染，在厌氧环境下产生肉毒毒素，食用后会发生中毒。前段时间南方医院急诊科ICU收治了两位食物中毒重症患者，经排查发现这对母子为A型肉毒素中毒。经过综合治疗，母子康复出院。

一、病例回顾。

母子俩因不明原因先后出现头晕、四肢乏力、声嘶、吞咽困难等症状，在外院多次就诊，仍未明确病因，到南方医院就诊时已出现明显呼吸困难、无法站立等表现，情况紧急。

因两人同时发病，在排除其他致病因素下，结合流行病学调查，高度考虑为食物中毒。入院后，接诊医生迅速开展全面检查，然而患者病情快速进展。入院当晚，母亲和孩子即先后进行了气管切开、气管插管接呼吸机辅助通气等抢救措施。在无法有效沟通的情况下.急诊科团队经过多方排查，最终将目标锁定为肉毒素中毒。经与医院、广州市疾控中心等多部门沟通协作，通过送检血液等标本检测，母子俩均确诊为A型肉毒素中毒。在持续给予肉毒抗毒素呼吸机辅助通气等综合治疗后，母子二人终于康复出院。

二、自制食品中或藏有“毒素之王”。

要了解肉毒素中毒，首先要认识一下肉毒梭状芽孢杆菌。这是一种广泛存在于土壤、灰尘、水生沉积物和各种农产品中的细菌。在厌氧环境下，能分泌一类具有极强致死性的神经毒素，即肉春素。肉毒素有“毒素之王”的称号，它的毒性大概是砒霜的1000万倍，对人类的致死剂量仅为0.1-1.0ug，纯化结晶的肉毒素Img能杀死2亿只小鼠。

肉毒素常用于医疗美容中，不规范注射或使用假冒伪劣产品可引起医源性中毒。进食被肉毒梭状芽孢杆菌污染的食物，就会引起食源性中毒。食源性中毒常见于家庭自制的发酵食品、腌制食品或储存不当的罐头食品，如臭豆腐、香肠、腊肉、火腿、豆瓣酱、泡菜及鱼类制品，也见于发酵的面制品等。婴儿因肠道屏障发育不完善，如果进食了被污染的蜂蜜、奶粉、水果等也可能引起中毒。然而需要注意的是，目前因毒物检测手段匮乏，患者容易出现误诊、漏诊和延迟诊断的情况。

如果出现头晕、无力、视物模糊、复视、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷憋气或是下行性瘫痪、眼睑下垂、肢体活动受限时，应立即就医。肉毒素中毒以运动神经麻痹为主，多表现为急性对称性下行性迟缓性瘫痪，严重者出现四肢无力和呼吸困难，常因呼吸衰竭而死亡。根据肉毒素抗原不同，分为A-G共7个血清型，其中以A、B型最常见，E型较少，F型罕见，往往A型肉毒素中毒的临床症状最重。潜伏期与摄入剂量、分型、自身情况等相关，潜伏期一般为12-48小时，也可能1-2周才发病，潜伏期越短，病情越重且进展迅速

那么，如何预防肉毒素中毒呢?提醒各位读者，生活中注意罐头食品和腌制食品的制作和保存，如发现过期或罐头有膨胀现象，应立即丢弃，不可再食用。考虑家庭等私人环境缺乏成熟、安全、可靠的制作条件，易发生食品被污染，不建议盲目自制发酵或腌制食品。另外，食用食品前，建议高温加热(如80C加热10分钟或更长时间)，可降低肉毒素中毒的风险。冷冻熟食应彻底解冻后经充分加热再食用，禽畜类食品建议煮熟煮透，或充分加热后再食用。