广州市第一人民医院营养科 潘丹峰

我国的一项流行病学调查显示，妊娠期糖尿病(GDM)的患病率接近15%，即每7个孕妇中可能有1个患有糖代谢异常，患病率是15年前的2倍多。而“糖筛”是发现GDM的主要检查方法。若“糖筛”检查诊断为血糖异常，应当引起重视，做好血糖的监控，不要迷信“生完孩子就好了”而疏于监测，同时，还要进行营养管理，调整饮食搭配，必要时开展用药治疗

1. GDM影响母子两代健康。

       “糖筛”是GDM筛查的简称，GDM指在怀孕期间发生的糖尿病，并不包括怀孕前已诊断为糖尿病的情形，它的诊断标准比一般成人糖尿病更为严格。GDM筛查已成为孕检的一项常规项目，目的是及时发现GDM。建议孕妇在妊娠24-26周进行“糖筛”，一般需抽血3次，分别检查空腹血糖和口服75g葡萄糖后1小时、2小时的血糖。如果按规范检查后出现以下任一种情形基本可诊断为GDM:空腹血糖≥5.1mmol/L;餐后1小时血糖≥10mmol/L;餐后2小时血糖≥8.5mmol/L

       妊娠期血糖是否正常直接关系到孕妇、胎儿的健康和安全。与正常孕妇相比，血糖控制不佳的孕妇更容易发生子痫、妊娠期高血压、羊水过多等并发症，发生早产、流产、巨大儿、胎儿先天畸形的风险也增高

   值得注意的是，GDM还影响母子两代未来的健康状况。发表在著名医学期刊《英格兰医学杂志》的一项大规模人群研究显示:患GDM的孕妇10年后有16%的人会进展为糖尿病，而其孩子成年后患代谢性疾病的风险也明显增加。

   二、节食过度有危害。

   孕妇“糖筛”一旦出现结果异常要尽早治疗，但也不必过于担心。大约80%以上的GDM患者可以通过医学营养治疗加上适当运动，将血糖控制在理想水平。只有当采取上述手段血糖仍控制不好时，医生才考虑使用胰岛素治疗

   医学营养治疗是GDM治疗的基础医学营养治疗是通过制订合理的营养饮食方案，保证孕妇在孕期需要的各种营养，让体重适度增加，控制血糖达到或接近理想水平，避免出现低血糖和饥饿性酮症，并不是单纯地节食

   众所周知，胎儿是通过脐带从母体吸取葡萄糖、蛋白质等营养来满足生长发育的需要。如果孕妇营养摄入不足，会影响胎儿的正常生长发育。另外，孕妇节食过度还可能发生低血糖甚至饥饿性酮症，导致胎儿缺氧，严重时也会影响胎儿生长发育，产生的危害并不比高血糖小。

   在医学营养治疗中，营养医生公布据孕妇的体型、孕期增重情况、活动强度、有无并发症等，为其计算出需要能量和营养素，换算成各类食物的量，结合饮食习惯制订出个体化的饮食计划。

   三、合理搭配很重要。

   1.合理控制饮食份量

   按照营养医生的建议份量进食是营养治疗的关键之一，既能保证营养需要，又利于血糖控制。

   2.合理搭配主食

   主食在控制份量的基础上合理搭配，多选择血糖生成指数(GI) 低的食物。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的指标，摄入高GI食物使餐后血糖较大幅度升高，而低GI食物使餐后血糖升高幅度较小，有利于调节和控制血糖水平。因此，早餐可选择通心粉、养麦面等，午、晚餐可选择粗杂粮饭，即在煮饭时加入养麦米、黑米、燕麦等粗粮，避免食用GI高的主食如精米面、精面包点心、白粥等。

   3.肉类宜多样化

   宜选择脂肪含量低的鱼类、瘦肉、去皮禽类等肉类，少吃脂肪含量高的肉类、如肥肉、肥牛、猪脚等，以减少饱和脂肪酸的摄入。

   4.多吃新鲜蔬菜

   尤其是绿叶及深色的蔬菜，适当吃海藻类、菇菌类，这些食物富含膳食纤维和维生素，有助于控制血糖。建议每天摄入蔬菜至少400-500g，且深色蔬菜应占一半以上。

   5.保证每天奶类的摄入

   奶类不仅含有优质蛋白及丰富钙质，与主食搭配还有利于降低GI值。建议每天喝1-2杯奶。

   6.适时适量进食水果

   血糖稳定的孕妇可选择含糖量较低且GI较低的水果，如小番茄、李子、草莓、西梅、柚子等。一般建议在两餐之间限量食用。

   7.丰富膳食种类

   每日膳食种类应达到12种及以上每周应达到25种及以上。建议孕妇每日3次正餐及2-3次加餐，要细嚼慢咽，减慢进餐速度。此外，进餐顺序也有讲究，研究发现先吃蔬菜，最后吃主食的习惯有利于控制血糖

   只要积极配合治疗，大多数的妊娠期糖尿病患者可以把血糖控制在理想范围。如血糖未达到控制目标，应及时复诊，调整治疗方案。